¿CÓMO INYECTAR GAS EN CAVIDAD VÍTREA AL FINAL DE TU VITRECTOMÍA?.
En este EyeQpoint, discutiremos uno de los métodos (hay más de uno) que nos parecen prácticos y más efectivos.
Vamos a explicar la técnica cerrada, donde primero retiramos los dos trócares superiores y dejamos solo la línea de infusión. Una vez que retires los trócares, debes asegurarte de que no haya fugas de las esclerotomías. En un video anterior, discutimos cómo lidiar con las esclerotomías que no sellan de manera eficiente.
https://www.youtube.com/watch?v=kFQaYKCdcBs&t=85s
Manten la presión intraocular de la infusión de aire entre 28 y 30 mmHg. Cuanto menor sea la presión, menor será el riesgo de dañar el nervio óptico, especialmente en pacientes diagnosticados de glaucoma.
Lo siguiente es la dilución del gas. En estas cirugías el gas se aplica en un porcentaje no expandible. La Tabla 1 muestra las características de cada gas. Para casos como el desprendimiento de retina regmatógeno, normalmente utilizamos C3F8 en una concentración no expandible entre el 12% y el 16%.
Tabla 1. Gases utilizados como agentes taponadores en cirugía vítreo-retina. ¹⁻³
*Rara vez utilizado en la práctica clínica.
Figura 1. Pasos para la dilución de 12-15% de gas C3F8. De izquierda a derecha observa como el 100% del gas llenó los 20cc o el total de la jeringa. El gas se tira en el medio de la imagen, dejando sólo entre 2,5 y 3 cc. Luego, a la derecha, en la misma jeringa, se introduce aire hasta alcanzar los 20 cc. Ahora tienes una concentración de C3F8 del 12-15%.
El gas se extrae con un filtro conectado a una jeringa de 20 o 50 cc. Recomendamos utilizar al menos 20 cc para lograr un lavado completo en la cavidad vítrea una vez aplicado el gas. La jeringa se llena con 20 cc de gas 100% C3F8 y luego es necesario diluirla. Si tengo 20 cc de gas al 100% y la quiero entre 12 a 16%, normalmente movemos el émbolo,
retirando el exceso de gas hasta que nos queden de 2,5 a 3 cc, luego volvemos a agregar aire a la jeringa hasta llegar nuevamente a 20 cc. De esta forma, el gas se diluye hasta su concentración no expandible deseada. La Figura 1 muestra cómo se prepara el gas en una jeringa de 20 cc antes de inyectarlo en el ojo. Recuerda que la jeringa en este momento tiene un filtro de aire en la parte superior todo el tiempo.
El siguiente paso es fundamental y el asistente quirúrgico puede ponerse nervioso porque hay que hacerlo rápido y sin pausas. La línea de infusión se desconecta de la máquina y momentáneamente el ojo deja de recibir presión, lo que puede provocar una descompensación. Tu asistente conecta la jeringa con el gas diluido a la línea de infusión lo más rápido posible. Ten cuidado, ya que los movimientos pueden sacar la línea de infusión de la cavidad. No te tomes demasiado tiempo; Recuerda que el ojo ya no recibe la infusión activa.
Ahora, se insufla parcialmente el gas para darle un buen tono al ojo, y luego se puede puncionar la porción superior con una aguja de 30G a 4 mm del limbo. La aguja se conecta a una jeringa abierta con una pequeña cantidad de solución, lo que ayuda a verificar la salida entre el aire de la cavidad vítrea y el gas inyectado. Una vez que la jeringa esté en su lugar, el asistente comienza a inyectar lentamente (Figura 2). Recomendamos sujetar la base del trocar de infusión para asegurar que no se mueva y que no haya oclusión ni nada que pueda alterar el flujo continuo del gas. También es recomendable que tu asistente indique cada 5 cc de gas inyectados en el ojo.
Una vez que tengas solo 5 cc en la jeringa, detén y retira la aguja y el trocar simultáneamente para lograr un buen sellado y evitar que el ojo se descompense. Es bueno tener en cuenta los 5 cc restantes en caso de que haya una fuga, lo que permitirá inyectar más gas. Si lo haces con una jeringa de 50 cc el procedimiento es el mismo; sólo que aquí es necesario tener de 5 a 6 cc de gas puro antes de volver a llenar la jeringa con aire hasta 50 cc.
Figura 2. El gas se introduce a través de la cánula de infusión (a) y el aire restante en la cavidad vítrea se elimina mediante lavado a través de la jeringa (b).
Al inyectar, puedes pausar hasta 10 cc en la jeringa en caso de que el ojo no tenga buena presión, y también puedes inyectar un poco más si es necesario. Ahora bien, también puedes hacerlo al revés, es decir, poner solo la cantidad inicial de gas en las jeringas que uses, por ejemplo, en la jeringa de 20 cc, poner solo de 2,5 a 3 cc de gas y luego llenar el resto con aire hasta 20 cc, lo mismo con la jeringa de 50 cc, llenar solo 5-6 cc de gas y llenar el resto con aire hasta 50 cc. Creemos que hacer lo mismo que en la explicación del primer paso ayuda a mantener un porcentaje más preciso de dilución de gas.
Finalmente, asegura que no haya fugas de gas de las esclerotomías y corroborar un buen tono digital del globo ocular.
Puedes ver nuestro video ilustrativo para obtener más detalles y una mejor comprensión del procedimiento. Sabemos que a veces es mejor verlo que leerlo.
a
b
Referencias
1. Parinya Srihatrai SWAFPR. Intraocular Tamponades and Vitreous Substitutes. VITREORETINAL SURGERY ONLINE.
2. Foster WJ, Chou T. Physical mechanisms of gas and perfluoron retinopexy and sub-retinal fluid displacement. Phys Med Biol. 2004;49(13):2989-2997. doi:10.1088/0031-9155/49/13/015
3. Schachat AP WCHDWPFKSD et al. Retina. (Ryan, ed.).; 2017.